A boa prática de cuidados paliativos pretende melhorar a qualidade de vida dos pacientes ( e dos familiares) com doença incurável progressiva e irreversível.
Indicações para cuidados paliativos:
- Doença Progressiva: dependência em três ou mais atividades de vida diária, incontinências, impossibilidade comunicação, comprometimento nutricional com perda de peso maior que 10% nos últimos seis meses e recusa de alimentação via sonda.
- Insuficiência Cardíaca: classe funcional IV pela NYHA, fração de ejeção menor que 20%, refratariedade a tratamento otimizado, arritmias, antecedente de ressucitação, síncope e embolia.
- Doenças pulmonares: DPOC, Cor pulmonale, PO2 <55, Sat%<88, pulso no repouso > 100bpm e dispnéia incapacitante.
- Demências: capacidade funcional muito baixa (> 3 avds comprometidas), complicações médicas (pn aspirativa, infecção urinária, septicemia, úlcera por pressão), ingestão oral insuficiente, albumina <2,5 e colesterol total < 155.
- Doenças Hepáticas ou Renais: pacente com contra-indicação de transplante ou recusa deste e que apresentem clearance de creatinina < 15ml\min, creatinina >8mg\dl e TAP acima de 5s.
Sintomas e Tratamento
1.Anorexia e caquexia
- Dexametazona 2 a 20mg\dia 1x ao dia, efeito transitório de 4 a 6 semanas.
- Acetato de Megestrol 160 a 1600mg\dia em 3 a 4 tomadas.
- Metoclopramida caso tenha náuseas ou võmitos com saciedade precoce.
2.Náuseas e Vômitos
- Induzido por opiódes: Metoclopramida 5 a 10mg a cada 6 a 8 horas, via oral ou subcutânea; ou haloperidol 1,5 a 10mg cada 12 a 24 horas, vo ou sc.
- Induzido por quimioterápicos: Ondasentron 8 a 16mg\dia em 3 a 4 tomadas, dexametazona 4 a 20mg\dia, tomada única; vo, sc ou im; lorazepam em vômitos antecipatórios a quimioterapia.
- Estase gástrica: metoclopramida, domperidona, bromoprida.
- Hipertensão Intracraniana: dexametazona.
- Obstrução Intestinal: haloperidol 2,5 a 5mg cada 8 a 12 horas, sc.
Fonte: A Beira do Leito, Toniolo Neto, João; Last Pintarelli, Vitor. UNIFESP
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